893
Panorama Actual del Medicamento
ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA
La terapia de la artritis reumatoide basada inhibi-
ción factor de necrosis tumoral (TNF) ha sido asociada
con un aumento del riesgo de infecciones graves. Sin
embargo, hasta ahora no se disponía de datos que per-
mitiesen diferenciar a los diferentes agentes biológicos
utilizados en esta indicación, establecindo cuál de ellos
es el más seguro en este aspecto. Por este motivo, in-
vestigadores del Departamento de Reumatología del
Radboud University Nijmegen Medical Centre
,
en
Nijmegen (Holanda), procedieron a analizar los datos
del registro de seguimiento holandés de artritis reu-
matoide, calculando las tasas de incidencia a partir del
número observado de primeras infecciones graves y
seguimiento en tiempo de hasta 5 años.
Los resultados obtenidos mostraron una tasa de in-
cidencia ajustada de una primera infección grave en
los pacientes con artritis reumatoide de 2,61 (IC95%:
2,21-3,00)
por 100 pacientes-año para el adalimumab,
de 3,86 (3,33-4,40) para el infliximab y de 1,66 (1,09-
2,23)
para etanercept. No se observaron diferencias
en el riesgo de infecciones graves entre adalimumab
e infliximab con una tasa ajustada de riesgo (adjHR)
de 0,90 (0,55- 1,48). El riesgo de infecciones graves
fue significativamente menor en etanercept que en
ambos infliximab (0,49; 0,29-0,83)) y adalimumab
(0,55; 0,44-0,67).
–
–
van Dartel SA, Fransen J, Kievit W, Flendrie M, den
Broeder AA, Visser H, Hartkamp A, van de Laar MA, van
Riel PL.
Difference in the risk of serious infections in patients
with rheumatoid arthritis treated with adalimumab, infliximab
and etanercept: results from the Dutch Rheumatoid Arthritis
Monitoring (DREAM) registry.
Ann Rheum Dis
. 2012
Aug
11. [
Epub ahead of print]
Asma
Glucocorticosteroides inhalados: efectos
sobre el crecimiento
University of New Mexico, Albuquerque, USA.
hwkelly@salud.unm.edu
Hay una abundante casuística que demuestra que
el uso de glucocorticoides inhalados para el asma per-
sistente puede causar una reducción temporal de la
velocidad de crecimiento en niños prepúberes. Sin em-
bargo, se considera que tal disminución resultante en
la altura alcanzada 1 a 4 años después de la iniciación
de los glucocorticoides inhalados no debería reducir la
altura final alcanzada en la fase de adulto.
Investigadores de la Universidad de Nueva México,
en Alburquerque (Estados Unidos), han procedido a
determinar la talla adulta (edad de 24,9 ± 2,7 años) en
943
de los 1041 pacientes que habían sido incluidos en
el Programa de Manejo del Asma infantil.
A partir de la edad de 5 a 13 años, los participantes
habían sido asignados al azar para recibir 400 mg de
budesonida, 16 mg de nedocromilo o placebo diaria-
mente durante 4 a 6 años. Se calcularon las diferencias
en la estatura adulta de cada grupo de tratamiento
activo, en comparación con el placebo, utilizando un
método de regresión lineal múltiple con ajuste por las
características demográficas, características del asma y
la altura al ingresar al ensayo.
Los resultados mostraron que la talla media adulta
fue de 1,2 cm más bajo (IC95% -1,9 a -0,5) en el
grupo de budesonida que en el grupo placebo (P =
0,001)
y fue de 0,2 cm más baja (-0,9 a 0,5) en el
grupo de nedocromil que en el grupo placebo (P =
0,61).
Asimismo, una dosis diaria mayor de glucocor-
ticoide inhalado en los primeros 2 años fue asociada
con una estatura adulta inferior (-0,1 cm para cada mi-
crogramo por kilogramo de peso corporal) (P = 0,007).
La reducción en la altura de los adultos en el grupo
de budesonida en comparación con el grupo placebo
fue similar a la observada después de 2 años de trata-
miento (-1,3 cm; -1,7 a -0,9). Durante los 2 primeros
años, la disminución de la velocidad de crecimiento en
el grupo de budesonida se produjo principalmente en
los participantes prepúberes.
–
–
Kelly HW, Sternberg AL, Lescher R, Fuhlbrigge AL, Wi-
lliams P, Zeiger RS, Raissy HH, Van Natta ML, Tonascia J,
Strunk RC; CAMP Research Group.
Effect of inhaled gluco-
corticoids in childhood on adult height.
N Engl J Med.
2012;
367(10)
: 904-12.
R
APARATO
RESPIRATORIO
El descenso de la altura alcanzada en los
pacientes pediátricos asociado con el uso de
los glucocorticoides inhalados parece persistir
como una reducción en la altura adulta,
aunque la disminución no parece ser progresiva
ni acumulativa.