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Panorama Actual del Medicamento
ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA
prescrita hasta el año 2006, frente a otras estatinas
a dosis diferentes. Los riesgos relativos (RR) se ajus-
taron por edad, sexo, año de terapia iniciación, en-
fermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo
2,
hipertensión, niveles basales de LDL-colesterol y la
adhesión durante 3 meses antes y 12 meses de se-
guimiento. En comparación con simvastatina 40 mg/
día, las tasas de éxito en los objetivos terapéuticos
de reducción de las tasas de colesterol fueron signi-
ficativamente mayores con atorvastatina 40 mg/día
(
RR=1,15, IC
95%
= 1,04-1.28) y rosuvastatina 10 mg/
día (1,13; 1,04-1,23), siendo similares con atorvasta-
tina 20 (1,06; 0,97-1,16) y rosuvastatina 20 mg (1,14;
0,93-1,39),
y fueron significativamente más bajas con
el resto de dosis de estatinas frecuentemente utili-
zadas. En comparación con simvastatina 20 mg, el
logro de las metas terapéuticas relativas a los niveles
de colesterol fue más frecuente con cualquiera de las
dosis utilizadas de atorvastatina o rosuvastatina, pero
inferiores con cualquier dosis de pravastatina.
En general, las tasas de consecución de los objetivos
terapéuticos fueron similares entre aquellos pacientes con
bajo y altos niveles de riesgo cardiovascular. Entre los pa-
cientes sometidos a seguimiento, con determinación de
los niveles de colesterol a los 12 meses, la proporción de
pacientes que se adhirieron al tratamiento – con cualquier
de las estatinas – fue del 75%, mucho mayor que el de
la población general (48-55%), incluyendo pacientes sin
seguimiento de los niveles de colesterol.
–
–
Heintjes EM, Penning-van Beest FJ, Plat AW, Meerding
WJ, Webb K, Sturkenboom MC, Herings RM.
Cholesterol
Level Goal Attainment with Statins: Clinical Management Gui-
deline Recommendations versus Management in Actual Clini-
cal Practice.
Pharmacotherapy
. 2012;
32(7)
: 631-41.
Hipertrofia ventricular
Optimizando el tratamiento
Desde hace algún tiempo se viene sugiriendo que
la activación neuroendocrina puede ser un importante
mecanismo complementario para la hipertrofia ventri-
cular izquierda (HVI) asociada a la hipertensión arterial.
Con el fin de aclarar la controversia con respecto a si
regresión de la HVI se produce debido únicamente a
la reducción presión arterial (PA) o si los mecanismos
de adyuvantes juegan un papel relevante, científicos
del
Multidisciplinary Cardiovascular Research Centre
(
MCRC)
,
de la University of Leeds, y del
Centre for Car-
diovascular & Lung Biology
,
de Dundee (Gran Bretaña)
diseñaron un estudio con el fin de probar la hipótesis de
que para una similar reducción de la presión arterial, la
regresión de la HVI sería mayor usando de una combi-
nación de fármacos seleccionado específicamente para
reducir la actividad neuroendocrina en comparación
con otros carentes de ella. De acuerdo con ello, 42 pa-
cientes con hipertensión arterial y HVI fueron asignados
a uno de dos regímenes equipotentes antihipertensivos
durante 6 meses, constituidos por un inhibidor del sis-
tema renina-angiotensina-aldosterona (valsartán) y otro
del sistema nervioso simpático (moxonidina), mientras
que el otro tratamiento (neutro), estaba formado por la
combinación de bendroflumetiazida y de amlodipina.
Los resultados mostraron que los niveles de presión
arterial de los dos grupos fueron comparables tanto al
inicio como al final del estudio, con una reducción media
de la presión arterior de 37/17 mmHg en el grupo de
valsartán y moxonidina y de 38/19 mmHg en el grupo
de amlodipino y bendroflumetiazida. La masa del ventrí-
culo izquierdo era igual en ambos grupos de tratamiento
al principio del estudio, disminuyend significativamente
también en ambos grupos, aunque la reducción fue sig-
nificativamente mayor en valsartán y moxonidina (-25,9
g, IC
95%
l
-31,6
a -20,2) en comparación con bendroflu-
metiazida y amlodipino (-18,3 g; -23,3 a -13,4) (P <0,05).
–
–
Burns J, Ball SG, Worthy G, Struthers AD, Mary DA,
Greenwood JP.
Hypertensive left ventricular hypertrophy: a
mechanistic approach to optimizing regression assessed by
cardiovascular magnetic resonance.
J Hypertens
. 2012
Jul 22.
[
Epub ahead of print]
Artritis reumatoide
Etanercept: menos riesgo de infecciones
graves que con adalimumab e infliximab
La magnitud de la regresión de la hipertrofia
ventricular izquierda de origen hipertensivo parece
ser mayor mediante la inhibición complementaria
del sistema renina-angiotensina-aldosterona
y de vías neuroendocrinos que la producida
únicamente por la reducción comparable de la
presión arterial. Esto apoya la hipótesis de que los
mecanismos neuroendocrinos son importantes en
la regresión en esta patología.
L
TERAPIA ANTINEOPLÁSICA
E INMUNOMODULADORES
El riesgo de infecciones graves en pacientes
con artritis reumatoide tratados con
adalimumab o infliximab fue similar, sin
embargo etanercept mostró un menor riesgo
que los otros dos agentes biológicos.