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ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA
Panorama Actual Med 2012; 36 (357): 890-893
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Monami M, Vitale V, Ambrosio ML, Bartoli N, Toffanello
G, Ragghianti B, Monami F, Marchionni N, Mannucci E.
Effects on Lipid Profile of Dipeptidyl Peptidase 4 Inhibitors, Piogli-
tazone, Acarbose, and Sulfonylureas: Meta-analysis of Placebo-
Controlled Trials.
Adv Ther
. 2012
Aug 24. [Epub ahead of print]
Diabetes
Estatinas: beneficios cardiovasculares y
riesgos diabéticos en prevención primaria
Como ya se ha informado a través de
Panorama
Actual del Medicamento,
algunos estudios han encon-
trado que la terapia con estatinas puede incrementar
el riesgo de diabetes, motivo por el cual se ha cuestio-
nado el balance de beneficios y riesgos de estos fárma-
cos en la prevención primaria. Con el fin de aclarar esta
cuestión, se ha realizado un detallado análisis de los
participantes del ensayo JUPITER, por parte de especia-
listas del
Center for Cardiovascular Disease Prevention
,
de Harvard Medical School (Estados Unidos).
El estudio JUPITER es ensayo clínico aleatorizado,
doble ciego y aleatorizado, llevado a cabo sobre 17.603
hombres y mujeres sin enfermedad cardiovascular previa
o diabetes, a los que se asignó aleatoriamente la adminis-
tración de rosuvastatina 20 mg o placebo, con un segui-
miento de hasta 5 años para la variable principal (infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular, la admisión en
el hospital por angina inestable, revascularización arterial
omuerte cardiovascular), así como de tromboembolismo
venoso y diabetes, entre otras variables secundarias.
En el análisis de los datos, los participantes fueron es-
tratificados sobre la base de no tener ninguna o al menos
uno de los cuatro factores de riesgo principales para el de-
sarrollo de diabetes: síndrome metabólico, hiperglucemia
en ayunas, índice de masa corporal 30 kg/m
2
o mayor, o
la hemoglobina glucosilada A
1
c
(
HbA
1
c
)
mayor del 6%.
Los resultados mostraron que aquellos participan-
tes con uno o más factores de riesgo de diabetes (n =
Diabetes mellitus
Diferencias en el perfil lipídico de los
antidiabéticos orales
Existe un amplio consenso sobre la relevancia del
perfil lipídico como determinante del riesgo cardiovas-
cular en la diabetes de tipo 2. Por otro lado, este tipo
de pacientes son más propensos a ser dislipidémicos
que la población general. Sin embargo, no abundan
los datos comparativos entre las diferentes opciones
terapéutica, en particular de los antidiabéticos sobre
este aspectos específico. Por este motivo, científicos
del
Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi
,
de Flo-
rencia (Italia), realizaron un meta-análisis para evaluar
el efecto de los inhibidores de DPP-4, pioglitazona,
secretogogos de insulina y acarbosa sobre los lípidos
sanguíneos, comparándolos con el placebo.
Estos investigadores procedieron a realizar una bús-
queda extensa (cualquier fecha hasta al 1 de noviem-
bre de 2011) se realizó para todos los ensayos realiza-
dos con los mencionados fármacos, considerando las
siguientes variables: colesterol total, lipoproteínas de
alta densidad (HDL-C), lipoproteínas de baja densidad
(
LDL-C) y triglicéridos.
Los resultados mostraron que la diferencia en los
valores medios de colesterol total al final del estudio
respecto al valor basal fue significativamente mayor en
los pacientes tratados con pioglitazona, sulfonilureas e
inhibidores de la DPP-4 (pero no con en la acarbosa)
que en los tratados con placebo. Con respecto a los
triglicéridos, se observó una reducción significativa con
acarbosa, pioglitazona e inhibidores de la DPP-4, pero
no con sulfonilureas. Los niveles de HDL-Colesterol
parecen aumentar por el tratamiento con acarbosa y
pioglitazona, disminuyendo con las sulfonilureas.
Actualidad farmacoterapéutica
A
TRACTO ALIMENTARIO
Y METABOLISMO
C
APARATO
CARDIOVASCULAR
Un reciente meta-análisis muestra la existencia
de diferentes efectos sobre el perfil lipídico por
parte de los medicamentos hipoglucemiantes
disponibles. En concreto, los inhibidores de
DPP-4, la acarbosa y la pioglitazona parecen
tener un efecto más favorable sobre el perfil
lipídico que las sulfonilureas.
Los beneficios cardiovasculares y la prevención
de la mortalidad por el tratamiento preventivo
primario con estatinas parecen superar el
riesgo de diabetes, incluso en los participantes
con alto riesgo de desarrollarla.