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296 Panorama Actual del Medicamento

ASESORAMIENTO FARMACÉUTICO

presiones tan altas como 60-90 mmHg; con estas cifras hablamos ya de hipertensión venosa. Este aumento de presión es el que inicia y per-petúa los cambios anatómicos asociados a la IVC:

– Anatómicos: incompetencia valvular, dilata-ción varicosa.

– Histológicos: alteración de la estructura de los capilares (microangiopatía de la hi-pertensión venosa), cambios endoteliales, acúmulo de fbrinógeno, extravasación de agua, eritrocitos y proteínas, infamación crónica.

– Fisiológicos: abolición del refejo de cons-tricción de los precapilares arteriolares en relación con el ortostatismo.

Todos estos cambios son los responsables de la aparición de las complicaciones de la IVC (in-

famación, infección, trombosis y necrosis tisu-lar). En el caso de las varices esenciales la insu-fciencia valvular se localiza preferentemente en el SVS y en el perforante, mientras que en las postrombóticas se afectan, en la mayoría de los casos, venas superfciales, perforantes y profun-das.

La actividad de la musculatura de los miem-bros inferiores se considera de gran importancia, ya que, en condiciones normales, facilita el bom-beo de sangre venosa hacia el corazón, gracias a que la válvula venosa impide el retroceso de este fujo. En presencia de una válvula insufciente, la prensa muscular es incapaz de solventar el re-manso (estasis) sanguíneo producido en las ex-tremidades inferiores.

En todas las insufciencias venosas crónicas se produce una hipertensión retrógrada intermi-tente, debido al fallo valvular, que alcanza a los segmentos más distales, vénulas y capilares, por lo que afecta a los tejidos. Este fenómeno circu-latorio se manifesta en forma de alteración de la permeabilidad, eccema, anoxia progresiva tisular que lleva a la necrosis, lo que se traduce, en los casos más avanzados, en la ulceración típica de origen venoso.

Las dilataciones venosas se clasifcan en:

• Tronculares o colaterales: compromete a troncos venosos mayores, como las venas safenas o sus ramas principales. El diáme-tro del vaso supera los 5 mm, por lo que se consideran propiamente varices.

• Reticulares: se forman en venas subcu-táneas de menor tamaño. El diámetro del vaso mide entre 2 y 5 mm, y se les deno-mina varículas, también.