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229 Panorama Actual del Medicamento

REVISIÓN

dimiento quirúrgico en el ojo. A pesar de esta baja incidencia, sigue siendo un importante problema de salud pública, ya que cada año hay un aumento progresivo de cirugía de cataratas.

Clínica: La endoftalmitis es una respuesta in-famatoria de los tejidos oculares. Las etiologías pueden ser muchas, aunque la gran mayoría son de etiología infecciosa.

El cuadro clínico se caracteriza por dolor in-tenso, disminución de la agudeza visual, hiperemia conjuntival, presencia de células infamatorias en la cámara anterior y posterior, a veces hipopion, así como otros síntomas compatibles con una reacción infamatoria desproporcionada ante el trauma quirúrgico

Diagnóstico: El diagnóstico se basa en la apari-ción de signos y síntomas clínicos y el análisis de las muestras del contenido intraocular.

Tratamiento: Esta patología supone una emer-gencia oftalmológica. Los pacientes sometidos a cirugía de cataratas tienen la indicación por parte del especialista de acudir inmediatamente a ur-gencias hospitalarias ante la aparición de estos síntomas, ya que una rápida actuación disminuye la progresión de la enfermedad y las posibles y devastadoras consecuencias. En general existe un protocolo que incluye la toma demuestras micro-biológicas y el empleo inmediato de inyecciones in-travítreas de antibiótico como por ejemplo vanco-micina (1mg en 0,1 ml) y ceftazidima 2mg en 0,1 ml) de acuerdo con las recomendaciones más es-tandarizadas. También se ha comenzado a utilizar cefuroxima intracameral ya que se ha observado en distintos estudios que disminuye la incidencia de endoftalmitis. Además se asociarán otras me-dicaciones tópicas en forma de colirios , que se aplicaran de forma frecuente en el ojo afectado. En ciertos casos se puede realizar una interven-ción quirúrgica del ojo (vitrectomía posterior) que consistirá en la extracción de la colección de pus existente en la cavidad vítrea.

TRAUMATISMOS OCULARES

Se defnen como cualquier agresión mecánica, fí-sica o química, sobre el globo ocular y/o sus anexos. Hay tres grupos de causas, accidentes de trabajo, accidentes de tráfcos, accidentes domésticos. Según la etiología los traumas pueden ser de origen mecánico (contusiones con el globo ce-

rrado, que pueden ser heridas, erosiones o lesio-nes perforantes), de origen químico (ácidos o álca-lis) o físicas (radiaciones ultravioletas, ionizantes e infrarrojos, térmicas o eléctricas).

Clínica: Ante cualquier traumatismo ocular puede haber dolor de intensidad variable, fotofo-bia, lagrimeo y blefaroespasmo. La agudeza vi-sual puede estar conservada o bien llegar a estar alterada hasta el punto de no percibir la luz. En las lesiones por radiación ultravioleta puede haber un tiempo de latencia de unas seis horas entre el momento del traumatismo y la aparición de los síntomas.

Diagnóstico: Es muy importante buscar heridas y/o contusiones en las zonas adyacentes del ojo así como los párpados. En la conjuntiva se determi-nará la existencia de hiperemia y su forma, distin-guiendo entre hiperemia conjuntival superfcial o profunda. En los traumatismos cerrados podemos determinar presencia de sangre en la cámara an-terior del ojo.

Siempre debemos descartar la existencia de penetración ocular: Sospecharemos perforación ocular si hay herida visible, pérdida de la cámara anterior, deformidad pupilar, salida del contenido o estructuras del globo, hipotonía marcada. Se deberá determinar la agudeza visual, la mo-tilidad ocular intrínseca y extrínseca de la muscula-tura y se debe hacer una tinción con fuoresceína.

Tratamiento:

• Perforación ocular y estallido del globo : nunca ejercer presión sobre el mismo o los párpados, evitar maniobras de Valsalva, no instilar gotas ni pomadas. Pautar analgesia vía sistémica y se-dación si fuera necesario, antieméticos si hay cortejo vegetativo. Colocar un protector ocular y derivar al paciente a un centro oftalmológico de manera urgente.

• Erosión conjuntival: Se puede dar un colirio an-tibiótico tipo gentamicina o tobramicina, (1 gota cada 6 h.) y lavados con suero fsiológico. • Erosión corneal: Pautar colirio ciclopléjico 1 gota cada 8 h, pomada epitelizante cada 12 h y oclusión del globo durante 24 horas salvo que sea una erosión por una agente orgánico. Pre-cauciones: no mantener la oclusión más de 48 horas, añadir un colirio antibiótico si el trauma-tismo fue especialmente séptico.

• Cuerpo extraño: Se aplicará un anestésico tópico, se buscaran los cuerpos extraños en los párpados, se lavará con suero fsiológico, se extraerá el cuerpo extraño si este está en la superfcie ocular y es visible. También se