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24 Panorama Actual del Medicamento

REVISIÓN

PRONÓSTICO

Los estudios de la historia natural de la EM nos han aportado información muy valiosa acerca del curso evolutivo de la enfermedad. Conocemos que la enfermedad puede seguir diferentes patro-nes evolutivos y rangos variables de acumulación de discapacidad.

La forma clínica recurrente-remitente (RR) evo-luciona en un alto porcentaje a una forma secun-dariamente progresiva, que se caracteriza por deterioro clínico progresivo independiente de las recaídas. Se ha observado que en esta forma clí-nica el tiempo medio para que una persona ne-cesite un apoyo unilateral es entre 15 y 20 años, siendo 30 años el tiempo en el que la persona en-ferma va a ser capaz de dar solo unos pocos pasos. El sexo es importante tanto en la evolución como en el pronóstico de la EM. El sexo femenino tiene mejor pronóstico que el masculino. Durante el embarazo se ha objetivado una tendencia hacia la disminución del número de brotes.

Con respecto a las pruebas complementarias la ausencia o escaso número de bandas oligoclo-nales en el LCR es un factor pronóstico favorable a largo plazo. Por el contrario la presencia de tan solo tres lesiones características en la sustancia blanca en la RM es un marcador pronóstico ne-gativo.

APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA

El tratamiento de la EM ha experimentado un progreso muy llamativo desde la introducción del Interferón beta (IFNB) que fue capaz de modifcar de manera signifcativa y reproductible el curso de la enfermedad

En la EM hay 3 áreas de actuación terapéutica que son las siguientes: tratamiento de las exacer-baciones o brotes, tratamiento del curso de la en-fermedad y tratamiento de los síntomas.

Tratamiento de las exacerbaciones o brotes

El fármaco más utilizado en los brotes es la 6-metilprednisolona en dosis de 1 gr diario (bolus) durante 3-5 días, a menudo seguidos de descenso oral durante 7-10 días. Este tratamiento sirve para reducir la duración e intensidad de los brotes cuando se usa al inicio del mismo.

La plasmaferesis es otro tratamiento que se ha utilizado en las exacerbaciones y queda reservado para brotes graves y en pacientes que no han res-pondido al tratamiento corticoideo.

Tratamiento del curso de la enfermedad

• Interferón Beta : Han sido aprobados distintos INFB como 1b, 1a im y por último 1a sc. El uso de este

Diagnóstico diferencial de EM

Genéticas

Malformación cerebrovascular, vasculopatía cerebroretinal hereditaria, paraparesia espástica hereditaria, degeneración espinocerebelosa, enf. por depósitos lisosomales, enf. mitocondrial, defciencia nutricio-nal, academia orgánica, enf de los peroxisomas, enf de Wilson

Infecciosas

Infecciones por virus, incluyendo rubéola, polio, HIV, herpes, Infecciones bacterianas, incluyendo las producidas por Brucilla y espiroquetas

Infamatorias Enf de Bechet, Lupus, enf colágeno-vascular, miastenia grave, sarcoidosis del sistema nervioso

Metabólicas Defciencia de vitamina B12, defciencia de ácido fólico, defciencia de vitamina E

Estructurales

Quistes aracnoideos, aracnoiditis, malformación de Arnold-Chiari, espondilosisis o hernia de disco, mal-formación vascular, siringomielia

Vasculares Síndrome antifosfolípido, enfermedad cerebrovascualr, vasculopatía retroauricular,migraña,vasculitis

Intoxicaciones

Óxido nitroso, mielinolisis central pontina, leucoencefalopatia post-quimioterapia, mielopatía por radia-ción, toxiciadad por clioquinol con mielopatía subaguda y neuritis óptica

Miscelánea

Síndrome de fatiga crónica, leucoencefalopatia con desvanecimiento de materia blanca, neuritis sensitiva migratoria, neuroretinitis, neuropatía periférica, desorden de los plexos braquial o lumbosacro, histioci-tosis sistémica