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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
•
Igualmente, en el caso de pacientes que re-
quieran intervenciones dentales, se reco-
mienda interrumpir el tratamiento durante
un tiempo como medida de precaución, te-
niendo en cuenta la situación clínica indivi-
dual de cada paciente.
Asimismo, la AEMPS ha advertido que los
bisfosfonatos se asocian con un incremento
del riesgo de aparición de fracturas atípicas de
fémur, frecuentemente son bilaterales.
Aun cuando esté indicada, no es aconseja-
ble el uso de la
terapia hormonal sustitutiva
(
THS), con estrógenos y progestágenos más
de 5 años, a partir de los 50 años. Si procede,
debe iniciarse a dosis bajas (con cantidades de
estrógeno equivalentes a parches de 25 µg) y
si es necesario puede incrementarse la dosis.
En mujeres con útero intacto se recomienda la
THS que combina estrógeno y progestágeno. La
dosis de progestágeno se debe ajustar en fun-
ción de la dosis de estrógeno administrada y la
pauta de tratamiento.
Por el contrario, en mujeres sin útero o his-
terectomizadas se recomienda la THS con estró-
genos solos; sin embargo, en aquellos casos en
que la histerectomía fue motivada por un cáncer
de endometrio, la THS debe combinar estróge-
nos y progestágenos. En cualquier caso, la pauta
combinada continua no debe iniciarse hasta un
año después de establecida la menopausia. En
general, la THS no se recomienda en mujeres
postmenopáusicas mayores de 65 años.
Aunque el tratamiento con
raloxifeno
es
generalmente bien tolerado, casi triplica el
riesgo de episodios de trombosis venosa pro-
funda. También es mayor el riesgo de embo-
lismo pulmonar, trombosis venosa y eventos
cardiovasculares leves como dolor anginoso,
palpitaciones, taquicardia y vasodilatación. En
general, el
bazedoxifeno
es aceptablemente
tolerado por los pacientes, siendo los efectos
adversos más comunes los sofocos y los calam-
bres musculares, en línea con lo observado con
raloxifeno.
Algunos datos indican que tras tratamientos
prolongados con
calcitoninas de administra-
ción intranasal
se incrementa ligeramente el
riesgo de tumores o cánceres. Este hecho, unido
a la disponibilidad de otras alternativas terapéu-
ticas, desaconseja la utilización de calcitonina
para el tratamiento de osteoporosis. El trata-
miento con calcitonina inyectable debe limitarse
a periodos cortos de tratamiento en enfermedad
de Paget, prevención de pérdida aguda de masa
ósea debida a inmovilización repentina e hiper-
calcemia causada por cáncer.
Por otro lado, no se recomienda el uso de
teriparatida
ni de
PTH
en mujeres en edad fér-
til sin medidas anticonceptivas, ni en personas
que hayan recibido radioterapia previa, siendo
aconsejable la monitorización de calcemia en los
casos tratados con PTH. La duración del trata-
miento con estos fármacos no debe superar los
24
meses.
Finalmente, aunque la tolerabilidad al rane-
lato de estroncio es buena, no debe adminis-
trarse en mujeres con riesgo elevado de enfer-
medad tromboembólica venosa y se recomienda
no prolongar el tratamiento durante más de 8
años, hasta disponer de más datos de seguridad.
Por otro lado, se ha asociado al uso de rane-
lato de estroncio con el síndrome DRESS (
Drug
Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms
),
consistente en erupción cutánea, fiebre, y afec-
tación de diversos órganos, como el riñón y el
hígado. Por ello, se debe recomendar a los pa-
cientes que interrumpan el tratamiento en el
caso de que aparezca una erupción cutánea y
se consulte inmediatamente al médico, y que los
pacientes que hayan suspendido el tratamiento
por una reacción de hipersensibilidad no deben
reiniciar el mismo.
Sociedades científicas y asociaciones de pacientes
–
–
Sociedad Española de Investigación Ósea y del Meta-
bolismo Mineral.
http://www.seiomm.org
/
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–
Sociedad Española de Fracturas Osteoporóticas.
http://
www.sefraos.com/
–
–
Sociedad Española de Reumatología.
http://www.ser.es
/
practicaClinica/Guias_Practica_Clinica.php
–
–
Asociación Española contra la Osteoporosis (AECOS).
http://www.aecos.es
–
–
Fundación hispana de osteoporosis y enfermedades
metabólicas óseas (FHOEMO).
http://www.fhoemo.com