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Panorama Actual del Medicamento
REVISIÓN
no alarmista sobre los posibles indicios que pu-
dieran presentar algunas personas y, en su caso,
recomendar la visita al médico a fin de confirmar
o desechar las sospechas iniciales.
Dentro de la práctica profesional colaborativa,
el
Consejo General de Colegios Oficiales de Farma-
céuticos
,
junto a
Phoemo, AECOS, AEEM
y
GEIOS
,
han consensuado, como
criterios de derivación
,
las siguientes situaciones en las que el farmacéu-
tico intervendrá derivando siempre el paciente al
médico:
•
Pacientes postmenopáusicas que no han sido
evaluadas.
•
Paciente mayor de 60 años que consulta al far-
macéutico por un dolor constante, y desde hace
tiempo, en la espalda y nunca ha sido tratado.
•
Paciente con antecedentes de fracturas en la
edad adulta sin antecedentes de traumatismo
importante.
•
Paciente en tratamiento prolongado con gluco-
corticoides orales, que refiere dolor de origen
desconocido y consulta el posible motivo.
•
Paciente con patología asociada a osteoporosis
secundaria (endocrinas, reumatológicas, gastro-
intestinales, neoplasias), que consulta por dolor/
caída y nunca ha sido tratado por el especialista.
•
Paciente polimedicado que no acepta/cumple la
intervención del farmacéutico propuesta ante la
identificación de problemas asociados al trata-
miento (duplicidad, incumplimiento, dosis, pauta
y forma de administración inadecuada, aparición
de efectos adversos, interacciones).
•
Paciente mayor polimedicado que ha sufrido va-
rias caídas y no ha acudido al médico.
•
Paciente en tratamiento con bisfosfonatos que
consulta por molestias gástricas que no han me-
jorado con la información personalizada y las
medidas que le hemos facilitado.
•
Paciente en tratamiento con bisfosfonatos o de-
nosumab que va a ser sometido a intervención
dentaria (implante, etc.).
Obviamente, los mencionados criterios de de-
rivación al médico están expresamente relaciona-
dos con los
factores de riesgo elevado
,
es decir,
aquellos asociados a un riesgo de fractura dos o
más veces mayor al de la población sin factores
de riesgo (RR
≥
2).
Es importante tener en cuenta
que la presencia de dos o más factores de riesgo
sugiere la necesidad de realizar una densitometría
ósea. Recordamos cuáles son:
•
Fractura previa por fragilidad
•
Antecedente familiar de fractura de cadera (pa-
dres o hermanos)
•
Tener 65 años o más
•
Índice de masa corporal (IMC) inferior a 20 Kg/
m
2
•
Tratamiento prolongado con glucocorticoides
por vía sistémica (más de 3 meses con una dosis
diaria de 5 mg o más de prednisolona (o dosis
equivalentes de otros glucocorticoides).
•
Fallo ovárico prematuro sin tratar
•
Caídas en el último año
•
Hiperparatiroidismo
•
Trastorno de la conducta alimentaria (anorexia,
bulimia, etc.)
•
Malnutrición crónica y malabsorción
Aspectos asistenciales específicos
Hábitos saludables y prevención de las caídas en
personas mayores
Como ya se ha indicado, es importante reco-
mendar una dieta con aporte de
calcio
adecuado
para mantener una correcta salud esquelética.
También se recomienda un aporte adecuado de
vitamina D
,
mediante dieta o suplementos far-
macológicos y exposición solar adecuada
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.
Para ello, es recomendable ingerir alimentos con
alto contenido de calcio, como la leche y sus deriva-
dos, fruta, verdura, frutos secos y pescados azules
(
por su contenido en vitamina D). Tan importante
como lo anterior es evitar aquellos que impidan o
dificulten la absorción de calcio, como sucede en
las dietas con un elevado contenido de proteínas y
fibra. Otro tanto ocurre con el exceso de sal, ya que
este condimento favorece la eliminación del calcio
por la orina. Si estas medidas no fuesen suficientes,
puede ser recomendable el consumo de un suple-
mento de calcio, bajo la prescripción del médico o
por indicación del farmacéutico.
El
tabaquismo
aumenta el riesgo de fractura
por fragilidad y, por consiguiente, es un hábito
desaconsejable. Igualmente, el
consumo exce-
sivo de alcohol
(
>25-30 g/día; es decir, más
tres vasos de vino o cerveza al día) aumenta el
riesgo de fractura por fragilidad, motivo por el
que se recomienda no superar esta cantidad.
Asimismo, el
consumo excesivo bebidas con
cafeína
(
≥
4
tazas de café/día o equivalente)
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Debe recordarse que la exposición solar es el prin-
cipal estímulo para la síntesis cutánea de vitamina D,
pero teniendo presente que si se usan cremas con factor
de protección superior a 8 ya no se sintetiza vitamina D.