REVISIÓN 328 Dolor: clasificación y analgesia PRESENTACIONES DE MEDICAMENTOS CON FENTANILO Citrato de fentanilo oral-bucal: existen 3 presentaciones según la forma de aplicación. • Actiq®. Disponible en forma de comprimidos para chupar de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg. Se usa el comprimido con la ayuda de un aplicador por la mucosa bucal, sin masticar, ni tragar, consumiéndolo en 15 min. Es importante buscar la dosis mínima para paliar el DI, y si no es suficiente en los siguientes 15 min, repetir misma dosis (no usar más de 2 dosis en el mismo episodio); si con 2 comprimidos no fue suficiente, para el siguiente episodio hay que utilizar la dosis inmediatamente superior. Se debe esperar al menos 4 h para tratar otro episodio, no debiéndose usar más de 4 dosis/diarias. Si existen más de 4 episodios de DI en 24 h y durante más de 4 días consecutivos, hay que ajustar el tratamiento de base. • Effentora®. Disponible en comprimidos bucales de 100, 200, 400, 600 y 800 mcg. Se coloca el comprimido la cavidad bucal (entre la mejilla y la encía), sin chupar, masticar, ni tragar manteniéndolo entre 15-25 min hasta la disolución completa. Hay que buscar la dosis mínima eficaz para control del DI. Si no se consigue el control del dolor a los 30 min, se debe aplicar otro comprimido de igual dosis (no usar más de 2 dosis en el mismo episodio); si con 2 comprimidos no es suficiente, en el siguiente episodio hay que utilizar la dosis inmediatamente superior. Si existen más de 4 episodios de DI en 24 horas y durante más de 4 día consecutivos, hay que ajustar el tratamiento de base. • Abstral®. Disponible en comprimidos sublinguales de 100, 200, 300, 400, 600 y 800 mcg. Se coloca el comprimido bajo la lengua, sin chupar, masticar, tragar, ni tomar nada hasta que se disuelva de forma rápida (menos de 1 minuto); inicialmente, 100 mcg para ir buscando después la dosis mínima eficaz. Si la analgesia no es suficiente en los siguientes 15-30 min, usar otro comprimido de la misma dosis (no usar más de 2 dosis en el mismo episodio). Si es necesaria una segunda dosis, será de 100 mcg si la primera dosis ha sido de 100, 200 o 300 mcg y esta se sumará para la primera dosis del siguiente episodio de DI. Si es necesaria una segunda dosis para un mismo episodio, será de 200 mcg cuando la primera dosis haya sido de 400 o 600 mcg y sumará para la primera dosis del siguiente episodio de DI. Se debe esperar por lo menos 4 h para tratar otro episodio, no debiéndose emplear más de 4 dosis al día. Al igual que las otras presentaciones de fentanilo bucal, si existen más de 4 episodios de DI en 24 h y durante más de 4 días consecutivos, hay que ajustar el tratamiento de base. Fentanilo nasal: existen 2 presentaciones. • Pecfent®. Son de 100 y 400 mcg. La dosis inicial es de 100 mcg en una pulverización nasal. Si no se resuelve el episodio de dolor, hay esperar 4 h antes de tratar otro episodio. Si no se resolvió, hay que administrar en el siguiente episodio 200 mcg (1 pulverización de 100 mcg en cada fosa nasal). Si no es suficiente, hay que pautar 400 mcg para el siguiente episodio, como máximo de 800 mcg (1 pulverización de 400 mcg en cada fosa nasal). Cuando se encuentra la dosis eficaz, se debe mantener máximo de 4 dosis/día. Si hay más de 4 episodios al día, hay que valorar un ajuste del tratamiento de base. • Instanyl®. Presentaciones de 50, 100 y 200 mcg. La dosis inicial es de 50 mcg, se debe repetir la dosis si no se consigue analgesia suficiente a los 10 min y hay que esperar por lo menos 4 h antes de tratar de nuevo. Si no se alcanza la analgesia deseada se debe utilizar dosis inmediata superior en el siguiente episodio. Una vez alcanzada la dosis eficaz, hay que mantenerla hasta un máximo de 2 dosis separadas al menos 10 min, máximo 4 veces/día. Si aparecen más de 4 episodios al día, se debe siempre valorar el ajuste del tratamiento de base.
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