Página 107 - Panorama Actual del Medicamento (PAM) - Nº 359 Diciembre 2012

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
Rellene este formulario y envíelo a su Colegio Duración de la Acción: marzo-septiembre 2013
Pida material e información en su Colegio
A los efectos de la Ley Orgánica 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y disposiciones de desarrollo, se le informa sobre el tratamiento de datos personales recabados a través
del presente formulario, con el fin de que ud. pueda ejercitar los derechos que le corresponden. Queda informado de forma inequívoca y precisa, y autoriza expresamente al Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos y al Colegio Oficial de Farmacéuticos donde ud. se encuentra colegiado, a mantener y tratar en los respectivos ficheros de su responsabilidad, los datos de su persona con la finalidad de facilitar
la gestión académica de la presente Campaña que corresponde a la Acción del Plan Estratégico para el desarrollo de la Atención Farmacéutica y remitirle información relativa a la misma. Los datos solicitados son
de carácter facultativo, si bien su no cumplimentación supone la imposibilidad de su inclusión en dichos ficheros y la imposibilidad de tratar los datos para las finalidades descritas y, por tanto, la imposibilidad de
prestarle el referido servicio. Se le informa de que el consentimiento otorgado es revocable, y podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, oposición y, en su caso, cancelación, en los términos previstos
por la legislación vigente, dirigiéndose por escrito a la sede de su Colegio Oficial de Farmacéuticos y/o del Consejo General (c/ Villanueva 11, 28001-Madrid). Su Colegio Oficial de Farmacéuticos y el Consejo
General se comprometen a la utilización de los datos incluidos en sus ficheros respectivos, de acuerdo con su finalidad y respetando su confidencialidad.
Con la colaboración de:
Plan Estratégico
Atención Farmacéutica
2013
COLEGIO OFICIAL DE FARMACÉUTICOS DE
1er Apellido: 2º Apellido:
Nombre: DNI:
Domicilio (de la oficina de farmacia) C/:
Localidad:
Provincia: Código postal:
Teléfono: E-mail:
Marque las Acciones en las que quiere participar:
Servicio de Dispensación Servicio de Indicación Farmacéutica
Fecha: Firma:
Indicacion
Farmaceutica
en síntomas menores gastrointestinales
de inhibidores de la bomba de protones
Dispensacion
Dos Servicios de Atención Farmacéutica centrados en
pacientes con TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
NUEVA, 10ª ACCIÓN